话说糖尿病

　　陈锦荣

　　中医内科没有“糖尿病”，只是从病人出现善食易饥的“消”和口渴引饮的“渴”中悟出了这个有别胃肠病的“消渴”症，进而将此病症命名为“消渴病”，此外，见有些人的尿液因甜味而招引蚂蚁“围观”和吸食，进而理解此病属于“糖尿病”，与西医病名联想接轨，然而，真正的“糖尿病”应该是“糖血”而不单纯是“糖尿”（因有时尿甜血不甜），因为对人体有害的，主要是血中的糖“超标”，检查时，主要也是查血糖，还兼查尿糖，看血与尿是不是变甜了。

　　是什么原因让人体的尿与血变甜了呢？

　　首先，我们得了解，糖在人体起什么作用？众所周知，生命在于运动，然而，最明显、最常见的运动应该是肌肉运动。肌肉是人体最大的组织，占体重的40％左右（当然含有大量的水）。脊椎动物包括人类在内，具有骨骼肌、平滑肌、心肌等三种不同的组织。它们分别在肢体运动、心脏搏动、肠胃蠕动、血管运动，肌肉是人体将化学能转变为机械能的主要组织。

　　一般说来，肌肉活动时的能量直接来源于三磷酸腺苷——ATP，从ATP裂解成ADP和磷酸，同时释放出能量，这就是肌肉收缩的能量来源。而ATP（所谓能量合剂之一）主要来源于糖类、脂类。糖类是一大类有机化合物，其化学本质为多羟醛多羟酮及其衍生物或多聚物。糖类是自然界最丰富的物质之一，广泛分布于几乎所有生物体内，其中以植物含量最多，约为80％—95％。糖在生命活动中的主要作用是提供能量和碳源，因此。人体所需能量的50％是由糖（主要是由米面粮食中的碳水化合物转化为糖）所供给的。

　　糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍（即衰竭）所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，人体摄入的糖靠胰岛素转化为人体的组织，当胰岛素衰竭时，大量的糖得不到有效的转化而溢入血中与尿里，使血液与尿液不当变甜，而持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

　　1．典型症状：三多一少症状，即多食、多饮、多尿和消瘦。

　　2．不典型症状：一些Ⅱ型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，还可以出现午餐或晚餐前低血糖症状。

　　3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

　　4.慢性并发症的主要表现：①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感、足底踩棉花感以及腹泻和便秘交替、尿潴留、半身出汗或时有大汗，性功能障碍。④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡，反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核，女性外阴瘙痒。⑤糖尿病足（发生溃疡，甚至截肢）。

　　糖尿病必须注意：少吃水果（因其中的糖和葡萄糖较多）、不能饮酒（因过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重）、少吃高糖多盐食物。对于糖尿病与盐的认识，由于过多的盐，具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化（消化食品）和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情，因此，糖尿病病人也不宜多吃盐。

　　由于糖尿病与胰岛素衰竭有关，因此，用胰岛素治疗就成为一种“特效”，按来源分类，有动物胰岛素（猪、牛）和基因重组人胰岛素。人胰岛素的制剂免疫反应较较，不易产生抗体。按起效时间分成不同类型制剂，分为：短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、超短效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、超长效胰岛素类似物。#p#分页标题#e#

　　糖尿病的中医治疗：中医将糖尿病视为“消渴病”，分为上消、中消与下消，认为此病多由于平素贪嗜醇酒厚味，内热化燥，消谷伤津，以致肺、胃、肾阴虚燥热，发为消渴。治疗上宜以滋阴清热生津为主，并随证佐以益气、固涩、温阳、活血。最常用的中成药为消渴丸，中药葛根与牛蒡作为食疗药膳加入猪胰等，有一定的降糖作用。

　　血糖监测目标值为：血糖（mmol/L），空腹为3.9-7.2 mmol/l(70-130 mg/dl)；非空腹为≤10.0 mmol/l (180 mg/dl)，HbA1c（%）<7.0。