得了乳房“炎魔”别轻易切乳

　“她最终选择了乳房切除手术，我真的感觉特别心疼，才30岁的女孩子啊。”广东省中医院乳腺科副主任医师刘晓雁教授说的是江西的病人小兰（化名），让她选择切乳的不是女性头号杀手乳腺癌，而是近年来发病率迅速上升、被称为“炎魔”的乳腺炎性疾病——肉芽肿性小叶性乳腺炎。由于对这一疾病的认识不多，不少女性被误诊、反复发作折磨得生不如死，甚至选择乳房切除手术，非常可惜。

　　十年来发病数暴增

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎，又称乳腺肉芽肿性炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种以乳腺小叶为中心，非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。这种疾病1972年才由Kessler首次报道。国外临床流行病学调查显示，“肉芽肿”约占良性乳腺疾病的1.8%，地中海国家、西班牙裔及亚裔女性更易患此病。国内虽无确切的流行病学统计资料，但近年来临床上患病人数较以往明显增多。

　　“肉芽肿”偏爱生育期女性，绝大多数是已婚、经产妇女，多发生在产后数月或数年，少数病例也可见于妊娠期或哺乳期。甚至未婚未育女性也可能患上此病。

　　刘晓雁教授介绍，目前“肉芽肿”的病因和发病机制尚不明确，医学界认为该病发生是多种因素综合作用的结果。其中，泌乳异常可能是发病的基础。在此基础上，产后女性患此病还可能与免疫力下降、饮食、熬夜劳累、工作压力、外伤、情绪过激等诱发因素有关。“有的病人前一天晚上跟老公大吵了一架，第二天就发病了，还有的病人吃了一顿海鲜大餐后就发病了。”而未婚女性患“肉芽肿”则可能与服用了一些抗焦虑、抗抑郁的精神类药物，或者是垂体瘤引起的高泌乳素血症导致泌乳异常有关。

　　“2006年，广东省中医院统计显示该类病人只有十几例，但2016年，收治的病人就超过了600例。”刘晓雁教授指出，医院病人增多也可能跟很多外地病人来穗治疗有关。“不过，我们在全国做过同行调查，在260多个三甲医院的主任、副主任医师中，80%以上认为这个病的发病在增多。”据悉，目前省中医院正计划开展相关流行病学调查，摸清发病情况。

　　手术切除不解根本

　　“肉芽肿”的临床多表现为短期内出现的疼痛性肿块，多外周起病，进展迅速，可波及乳头乳晕后方，甚则全乳，脓成不畅，坚肿难消，成脓后易侵袭皮肤，形成多发窦道，被喻为“烂苹果”“地道战”等。病情呈间歇性和阶段性，易反复发作，部分患者可伴见肢体结节性红斑，发热、皮疹等全身症状。在初起肿块时往往与乳腺癌相似，需要鉴别，否则容易误诊误治。

　　刘晓雁教授介绍，目前“肉芽肿”的治疗方法，西医普遍采用手术，或联合激素、抗结核药物等药物治疗，但存在向心性肥胖、内分泌代谢异常、肝功能损害、停药反应等不良反应。而且，该病具有一定的复发率，也是西医治疗难以解决的一个问题。“单纯通过激素来压制炎症，虽然起效快，但副作用多，且停药容易反弹。长时间服用激素会导致病人体重增加、月经失调、满月脸和痤疮等出现。而通过手术大范围切除肿块，仍不能避免疾病复发的问题。”

　　刘晓雁指出，在“全面二孩”时代，对于还有生育要求的年轻女性来说，手术切除不仅会影响乳房的外观和哺乳功能，还会给女性造成巨大的心理创伤。

　　事实上，跟乳腺癌不同的是，“肉芽肿”虽然难以忍受，但并不会致命，也有一定的自限性。对于妊娠期病人来说，无法用药物干预时，通过局部对症处理，病程约在一年左右可自愈。“目前对该病存在过度治疗的情况，对于这种良性疾病，不建议用极端的切除手术。”刘晓雁教授表示。

　　哺乳期少喝催乳汤

　　“乳痈”是中医治疗的优势病种，中医药治疗在“肉芽肿”的治疗中具有很大的优势。刘晓雁教授介绍，根据学术带头人、全国名老中医林毅教授的理论与经验，中医内治与外治综合治疗，采用洞式引流、提脓祛腐综合外治法的特色治疗，可以达到痛苦少、病程短、外形破坏小，乳房功能好等优势。而且针对该病易复发的特点，病后的健康管理也非常重要。如单侧乳房发病后，要对对侧乳房的乳汁淤积及早进行干预；给病人进行心理疏导，建立病程管理的信心等等。#p#分页标题#e#

　　刘晓雁教授提醒，一般乳腺癌的肿块疼痛不明显，但“肉芽肿”的魔性之一在于，它的肿块疼痛明显，并且发展速度很快，7-10天内就会有微肿形成，形成乳房溃破口。“早期治疗只需要通过中药消散，但如果已经成脓，则需要穿刺抽脓，病程较长，因此女性朋友发现乳房肿块疼痛不要拖延，要及早到医院治疗。”

　　如何预防“肉芽肿”复发？刘晓雁教授提醒，这些女性要尽量少喝一些催奶的汤水，像猪蹄汤、鱼汤等，这些汤水可能会不利于乳汁的吸收。另外，临床也发现，部分病人体质属于脾胃运化不好的气郁、肝郁型，因此减少食用生冷寒凉的食物，适当运动，保持心情愉快也有利于防治疾病复发。